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江蘇成考專升本復習資料醫學綜合外科學考點匯總(七)

來源:www.slprinting.com.cn    時間:2021-01-30 17:56:12    作者:江蘇成人高考

江蘇成考專升本復習資料醫學綜合外科學考點匯總(七)

  外科學

  重點考點:

  1.水、鈉、鉀代謝異常

  2.代謝性酸中毒

  3.外科休克的基本概念和病理生理

  4.休克的分期和臨床表現

  5.外科常見休克的類型和處理原則

  6.急性腎衰竭

  7.急性呼吸窘迫綜合癥

  水電解質代謝和酸堿平衡失調:

  成人體液分布

  男性體液約占體重60%,女性約占50%

  男性細胞內液約占體重40%,女性約占35%

  男性和女性細胞外液均占20%

  血漿占5%,細胞外液占15%

  細胞內外液和血漿滲透壓均為290-310mmol/L

  等滲性缺水

  正常血清鈉的濃度:135-145mmol/L

  概念:又稱急性缺水或混合性缺水,細胞外液滲透壓正常,外科病人最易發生;

  病因:

  消化液急性喪失:如腸外漏、大量嘔吐。

  體液喪失在感染區或軟組織內:如燒傷、腹腔感染、腸梗阻

  等滲性缺水診斷

  依據臨床表現與實驗室檢查

  缺水表現:尿少、乏力、惡心、厭食但不口渴,粘膜干燥,眼球下陷

  休克表現:缺水大于體重5%時出現,6%-7%嚴重

  常伴代酸;如喪失液體主要為胃液時,則伴發代堿

  血液濃縮現象(RBC、Hb、血細胞比容升高);血清Na+正常;尿比重增高,酸堿中毒;

  等滲性缺水防治原則

  原發病的治療

  平衡鹽或等滲鹽水補充血容量;如失水已達體重5%,快速給予3000ml

  尿量超過40ml/小時,補鉀

  低滲性缺水診斷

  輕度:血清鈉130—135mmol/L,疲乏、手足麻木、無口渴

  中度:血清鈉120—130mmol/L,尿少體衰,尿中無鈉

  重度:血清鈉< 120mmol/L,反射減弱、昏迷、休克

  高滲性缺水

  概念:原發缺水,水鈉同失,缺水多于缺鈉(以缺水為主),血清鈉升高,細胞外滲透壓高,細胞內脫水。

  病因:攝水不足;失水過多

  高滲性缺水診斷

  臨床表現

  輕度:缺水2-4%,僅有口渴

  中度:缺水4-6%,極度口渴,干燥,尿少

  重度:大于6%,出現神經系統癥狀

  水中毒

  概念:水中毒或稀釋性低血鈉,鈉不少,而水過多,細胞內外液滲透壓下降,發生較少

  病因:

  急性感染、嚴重創傷、大手術后刺激血管升壓素分泌過多

  腎功能不全時,未限制水分的輸入

  重度缺鈉患者,連續輸入大量不含電解質的液體

  低鉀血癥

  血清鉀低于3.5mmol/L

  病因

  長期進食不足

  排鉀利尿劑

  補鉀不足

  消化液喪失

  低鉀血癥癥狀與診斷

  肌無力,四肢無力,后延及軀干和呼吸肌

  胃腸道:腸麻痹

  心臟:傳導阻滯和節律異常,心電圖典型改變,U波出現

  堿中毒:尿呈酸性(反常性酸性尿)

  高鉀血癥

  血清鉀高于5.5mmol/L

  病因

  攝入過多:輸液、輸入庫血

  腎排鉀功能減退

  細胞內鉀移出:擠壓綜合癥、酸中毒等

  高鉀血癥的癥狀與診斷

  高鉀血癥臨床表現無特異性

  (1)神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無力

  (2)微循環障礙

  (3)心跳緩慢。心律不齊,甚至心臟驟停

  (4)典型心電圖改變:T波高尖,QRS增寬

  (5)血清鉀測定

  高鉀血癥治療

  停止攝鉀

  降低鉀濃度:利尿,使用排鉀利尿劑。

  將鉀轉移到細胞內:輸注碳酸氫鈉溶液;25%GS加胰島素,每5g糖加胰島素1U;陽離子交換樹脂

  透析療法

  對抗心律失常靜注10%葡萄糖酸鈣20ml,緩解鉀離子對心臟的毒性作用

  代謝性酸中毒臨床表現

  體內酸性物質積聚、急性腎衰、體內堿性物質丟失過多病史

  呼吸深快是最突出表現。還可出現心律失常、血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、對稱性肌張力減退等

  血氣分析可以確診。

  外科休克

  休克的基本概念

  概念:休克是一個由多種病因引起、最終共同以有效循環血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。

  分類:

  1. 擇期手術:如魁燕病手術、疝氣手術等

  2. 限期手術:惡性腫瘤手術

  3. 急診手術:嵌頓疝、脾破裂等

  休克的分期和臨床表現

  休克分為代償期和休克抑制期,或稱為休克前期與休克期。

  代償期:血容量喪失<20%。CNS興奮性增高,交感神經活動增加。煩躁、面色蒼白。手足濕冷、心率快、過度換氣。Bp正常或稍高,脈壓縮小,尿量減少。

  休克抑制期

  失血性休克的處理

中心靜脈壓 血壓 原因 處理原則
血容量嚴重不足 充分補液
正常 血容量不足 適當補液
心功能不全或血容量相對過多 給強心藥物,糾正酸中毒,舒張血管
正常 容量血管過度收縮 舒張血管
正常 心功能不全或血容量不足 補液實驗

 

 

  第三章、外科感染

  (1)感染的概念、分類及病因

  (2)癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴結炎的病因、病例、臨床表現以及治療

  (3)全身炎癥反應綜合癥

  (4)破傷風的臨床表現、診斷與治療

  (5)抗生素應用原則

  外科感染的分類

  非特異性感染,化膿性或一般感染,如癤、癰等;同一致病菌可以引起多種不同的感染;不同的致病菌可以引起同一種疾病。

  特異性感染:結核病、破傷風等。

  外科感染的病因

細菌/性質 致病因素 特點 常見疾病
葡萄球菌
/G+
溶血素、殺WBC素、血漿凝固酶
 
局限性組織破壞,膿液粘稠,黃色,無臭,易發生轉移膿腫 癤、癰、急性蜂窩織炎、新生兒皮下壞疽、膿性甲溝炎、膿性指頭炎、急性骨髓炎、急性淋巴管(結)炎
鏈球菌/G- 溶血素、透明質酸酶、鏈激酶 膿液稀薄、丹紅、量多,一般無轉移膿腫 闌尾膿腫、急性膽囊炎
綠膿桿菌
/G-
對大多數抗菌素不敏感,為繼發感染的重要致病菌。膿液淡綠、甜腥 大面積燒傷創面感染  
變形桿菌
/G-
對大多數抗菌素耐藥,膿液特殊惡臭 尿路感染、急性腹膜炎、大面積燒傷感染  
擬桿菌/G- 厭氧,常與其他細菌混合感染,膿液惡臭 闌尾穿孔性腹膜炎,腸胃術后感染  

  癤和癰

  癤:1個毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。以金葡菌、表皮葡萄球菌感染為主。

  癰:多個相鄰毛囊及其皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染,或由多個癤融合而成。以金葡菌感染為主。多見于糖尿病中老年人。

  丹毒

  丹毒:皮膚及其網狀淋巴管受β-溶鏈侵襲導致。病人常先有皮膚或黏膜病損,如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等。好發于下肢、面部。局部表現為皮色紅,壓之消退,邊界清,稍隆起,燒灼痛。同時有全身炎癥反應。

  全身炎癥反應綜合征的診斷

  系由創傷、燒傷、感染、急性胰腺炎等引起的一系列炎癥介質介導的某些相似的全身反應。

  診斷標準:

  體溫大于38度或小于36度

  心率大于90次/分

  呼吸頻率大于20次/分或PaCO2小于43Kpa

  外周血WBC大于12X109/L 或小于4X109/L或未成熟顆粒大于10%

  破傷風

  破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口,生長繁殖,產生毒素引起一種急性特異性感染。

  均發生在傷后,潛伏期平均6-12d。前驅癥狀有乏力、頭痛、咬肌緊張酸脹、打哈欠。接著出現典型的肌強烈收縮,最先是咬肌,以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。面部表情肌陣發性痙攣可出現苦笑面容,背腹肌同時收縮時;因背肌力量大,而出現角弓反張.

  在持續肌肉緊張收縮基礎上,任何輕微刺激均可誘發全身肌群痙攣和抽搐。持續性呼吸肌群和膈肌痙攣可引起呼吸停止、窒息,甚至死亡。疾病期間,病人神志始終清醒,病程一般為3-4W,從第2周開始,癥狀逐漸減輕。破傷風的發癥有窒息、肺部感染、酸中毒、循環衰竭

  破傷風

  正確處理傷口

  及時徹底清創,去除壞死組織和異物,戰傷一般不予縫合,污染嚴重的傷口可用3%過氧化氫溶液沖洗。

  綜合處理措施:

  清除毒素來源:原發傷口未愈者,均需在控制痙攣下,徹底清創,敞開傷口,并用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷。

  中和游離的毒素:一般用抗毒素2~3U加入5%葡萄糖溶液500~1000ml,緩慢靜脈滴入。嚴重病人以后每天再用1~2U肌肉注射或靜脈滴入。人體破傷風免疫球蛋白3000~6000U只需注射1次,效果更佳。

  控制和解除痙攣:

  防治并發癥:

  抗菌素應用原則:

  1. 經驗性用藥

  2. 細菌培養和藥物敏感實驗

  3. 藥物在組織的分布能力

  4. 途徑

  5. 聯合用藥

  第四章、圍手術期處理

  (1)術前準備的目的和內容

  (2)手術后處理的要點和常見并發癥的防治

  手術分類

  1. 擇期手術:如潰瘍病手術、疝氣手術等

  2. 限期手術:惡性腫瘤手術

  3. 急診手術:嵌頓疝、脾破裂等。

  手術前一般準備

  1.心理準備:

  2.生理準備:糾正患者營養不良、糾正貧血,根據手術做腸道準備。腸道準備方法很多,應用較多的是術前3天給予低渣飲食,并給予腸道消炎藥,術前1天給予流質,術前清潔灌腸。術前8至12小時禁食,術前4h禁水。

  手術前特殊準備

  1.營養不良:盡量調整Hb>9g/L白蛋白>30g/L

  2.高血壓:調整血壓低于160/100mmHg

  3.心臟病:急性心梗6個月內不能實行擇期手術,心衰控制3-4周后再手術。

  4.呼吸功能障礙:控制術前肺感染。

  5.肝臟疾病:肝功能嚴重受損者(ChildC)患者不能耐受任何手術。

  6.腎臟疾病:重度損傷者在透析治療下才能手術。

  手術前特殊準備

  7.腎上腺皮質功能不足:正在應用皮質激素治療或在6-12個月內應用皮質激素超過1-2周,圍手術期都應當應用糖皮質激素。

  8.糖尿病:術前控制血糖在輕度升高范圍(5.6-11.2mmol/L)。尿糖+——++。圍手術期應用常規胰島素。

  手術后體位

  1.體位:

  2.活動和起床:原則上應早期活動,早期活動的優點:增加肺活量,減少肺部并發癥,改善血液循環,促進切口愈合,減少下肢血栓形成,利于腸道和膀胱功能恢復

  切口愈合的記錄

  1.切口種類

  (1)清潔切口:Ⅰ類切口,如甲狀腺手術。此類手術部位無細菌存在。

  (2)可能污染切口:Ⅱ類切口,如胃大部切除術。術野有正常細菌存在,切口可能感染。

  (3)污染切口:Ⅲ類切口,如化膿性闌尾炎。術野存在感染性細菌。

  切口愈合的記錄

  2.切口愈合

  (1)甲級愈合:愈合良好、正常拆線。

  (2)乙級愈合:切口有炎癥反應,但未化膿。

  (3)丙級愈合:切口化膿。

  縫線拆除時間

  (1)頭面頸部:4—5日

  (2)下腹部、會陰部:6-7日

  (3)胸部、上腹部、背部、臀部: 7-9日

  (4)四肢:10-12日

  (5)減張:14日

  各種不適的處理

  (1)疼痛 口服藥物或肌肉注射哌替啶

  (2)發熱 體溫升高1攝氏度屬于正常范圍。超過1度或術后3-6天的發熱,需尋找原因。

  (3)惡心嘔吐 常見原因為麻醉反應。其他原因包括顱內壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥以及低鉀、低鈉等。

  (4)腹脹

  常見并發癥的處理

  1.手術后出血

  術中止血不完善,原痙攣的小動脈斷端舒張和滲血未完全控制等是術后出血的主要原因。需要再次手術止血。

  2.切口感染

  一般出現在術后3-4天,切口疼痛加重,或減輕后又加重,體溫升高,傷口紅腫。

  第五章、輸血

  (1)輸血的適應癥

  (2)輸血的常見并發癥、臨床表現以及防治

  (3)成分輸血的基本概念及主要制品的臨床應用

  輸血的適應癥

  大出血:

  貧血或低蛋白血癥

  重癥感染

  凝血異常

  輸血的并發癥

  1.非溶血性發熱反應:最常見.多發生在輸血后15min至2h內。發冷寒戰,繼以高熱。伴有皮膚潮紅、頭痛,血壓無變化。

  原因包括:致熱源、免疫反應;

  防治:采用無熱源技術配制保存液,嚴格操作,去除致熱源;交叉配血、過濾血液,減少免疫反應所致發熱。

  發熱較輕,減慢輸血速度,嚴重時停止輸血;可用異丙嗪以及阿司匹林。

  輸血的并發癥

  3.溶血反應

  最嚴重的并發癥。多為輸入ABO血型不合的免疫反應所致,少數為非免疫性,如輸入低滲液體、過冷或過熱破壞RBC。輸入幾十毫升血液后,出現寒戰、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區壓迫感、頭痛、心率加快,甚至休克。之后出現血紅蛋白尿以及異常出血。麻醉中手術病人的唯一最早表現是傷口滲血和低血壓。

  輸血的并發癥

  立即停止輸血,進行核對;抽血觀察血漿色澤,溶血后血漿呈粉紅色。重新化驗血型與交叉配血試驗。

  抗休克:地塞米松、輸入血漿、或白蛋白等糾正低血容量;溶血原因查明后,輸同型全血,糾正凝血異常;

  輸血的并發癥

  5.循環超負荷

  心臟功能代償不全的患者,輸血過量或過快,出現心力衰竭和急性肺水腫的表現。頭部劇烈脹痛、胸悶、發紺、咳嗽、咳血性痰等。

  輸血的并發癥

  8.傳播疾病

  輸血可能傳播HBV、HCV、HIV等。此外還包括瘧疾、梅毒、CMV、黑熱病、回歸熱和布魯桿菌病等。

  防治:嚴格掌握輸血指針;杜絕傳染病和可疑患者獻血;對血液進行檢測;血液制品進行處理以滅活病毒;鼓勵自體輸血。

  成分輸血

  成分輸血是指通過物理方法將新鮮全血分離出細胞、血漿和蛋白三種成分,根據病情需要補充相應的血液成分。有利于減少輸血并發癥,合理應用血液。

  紅細胞:濃縮紅細胞用于血容量正常而需要補充RBC者;少白紅細胞;洗滌紅細胞

  成分輸血

  血漿有新鮮冷凍血漿、普通冷凍血漿和冷沉淀等。富含各種凝血因子,特別是不穩定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。適用于治療凝血因子缺乏性疾病。冷沉淀是血漿內在低溫下不溶解的物質,包括纖維蛋白原和凝血因子,適用于特定凝血因子缺乏的疾病,例如血友病等。

  第六章、多器官功能障礙綜合癥

  (1)急性腎衰竭

  (2)急性呼吸窘迫綜合癥

  急性腎功能衰竭

  概念:各種原因引起的急性腎功能損害,造成氮質血癥以及水、電解質平衡紊亂等病理生理變化稱為急性腎衰。

  少尿:24小時尿量少于400ml

  無尿:24小時尿量少于100ml

  急性腎功能衰竭

  ARF的病因

  1.腎前性:由脫水、低血容量等引起。

  2.腎后性:腎流出道受阻。如腫瘤、結石等

  3.腎性:缺血、腎中毒導致腎實質損害。

  急性腎功能衰竭

  臨床表現:分為少尿期、多尿期以及恢復期

  少尿期:1-2周;出現水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷低鈣、低鈉血癥、低氯血癥、代謝性酸中毒、代謝產物堆積、出血傾向等

  多尿期:每天尿量大于400ml;持續2周;第1周尿量增加,但尿素氮、肌酐、血鉀仍可升高;尿量增加時容易出現低鉀血癥、低鈉、低鎂、低鈣等。

  恢復期:因少尿期的消耗多有消瘦、貧血、乏力等。

  急性腎功能衰竭

  治療原則

  1.病因治療:積極防治休克。慎用腎毒性藥物

  2.少尿或無尿期的治療:

  此期主要死亡原因為高血鉀和水中毒。

  控制入水量:量出為入、寧少勿多。

  糾正水電解質失調和酸堿失衡。控制高血鉀。

  透析療法

  急性呼吸窘迫綜合癥

  臨床表現:

  一般在原發病后12-72小時發生

  嚴重的呼吸困難和頑固性低氧血癥

  氣道阻力增加和肺順應性降低

  血流動力學異常 肺毛細血管楔壓正常,而肺血管阻力和肺動脈壓升高

  胸部X線提示雙肺彌漫性片狀浸潤和非心源性水腫

  致死原因多為難以控制的感染和多器官衰竭

  急性呼吸窘迫綜合癥

  間接原因引起的ARDS分為4期

  1期:除原發病的表現為,出現自發性過度通氣,呼吸頻率快,PaO2低于60mmHg,X線正常;

  2期:發病后24-48小時;呼吸急促.淺而快,肺聽診和X線仍正常;后期出現細小啰音,X線提示輕度肺間質水腫;

  3期:進行性呼吸困難,發紺明顯;雙肺散在干濕羅音;X線提示雙肺彌漫性小斑點、片狀浸潤,血氣分析提示中度以上低氧血癥。

  急性呼吸窘迫綜合癥

  診斷:

  1) 急性起病,R大于30次/分,PaO2低于60mmHg

  2)氧和指數(動脈血氧分壓/吸入氧濃度,PaO2/FiO2)≤200mmHg。

  3)X-片提示雙肺彌漫性浸潤

  4)肺毛細血管楔壓(PCWP)≤18mmHg。

  5)存在誘發ARDS的危險因素。

  第七章、外科營養

  (1)外科營養的重要性

  (2)外科患者熱量、糖、蛋白質、脂肪等營養物質的需求特點

  (3)腸內、腸外營養途徑的選擇及并發癥的防治

  外科營養

  禁食時機體代謝的改變

  正常人每日需能量1800kcal(7535KJ)。禁食時機體主要變化是代謝降低,蛋白分解增加,脂肪分解增加。

  創傷或感染時機體代謝的改變

  高代謝、高分解狀態,與創傷和感染程度成正比。嚴重感染時,能量需要可增加1-2倍。

  外科營養

  外科營養的途徑包括腸內與腸外。首選腸內途徑。腸外營養不超過2周可用外周靜脈,長期營養支持擇選中心靜脈。

  腸內營養適用于腸道功能正常或有部分功能的患者;費用低廉,易于管理,而且維持腸粘膜屏障功能。

  可經口,也可經鼻胃管、鼻腸管或空腸造瘺管進行。

  外科營養

  腸內營養并發癥:

  腹瀉:最為常見。與營養液的成分以及使用方法有關。輸注新鮮配制的飲食、減低濃度、放慢速度等。

  水電解質平衡失調:補充水分不足;

  血糖紊亂:長期藥物飲食突然停止容易發生。主要表現為低血糖,應當緩慢停止,監測血糖變化。

  外科營養

  腸外營養并發癥:

  導管性并發癥:穿刺的并發癥;感染

  代謝并發癥:糖代謝紊亂、電解質酸堿平衡失調等。加強監測,及時處理

  肝損害和膽汁淤積:防治措施:控制感染、降低非蛋白能量、減少糖的供給,給予外源性縮膽囊素,盡快恢復腸內營養。

  第八章、損傷

  (1)急性機械性損傷的急救原則

  (2)清除術的重要性和原則

  (3)燒傷面積的計算和燒傷深度的判斷、早期補液原則

  (4)燒傷創面的急癥處理

  損傷的急救

  1. 首要任務:搶救生命,優先搶救心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內脹脫出等。

  2. 措施:重傷搶救:“GRP”、“ABC”

  3. 注意事項:積極搶救,鎮定有序;防止搶救中的再損傷;防止醫源性損傷(肺水腫、溶血反應)

  擠壓綜合癥

  人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物(如,石塊、土方等)長時間的擠壓,在擠壓解除后出現身體一系列的病理生理改變。

  臨床上主要表現為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。如不及時處理,后果常較為嚴重,甚至導致患者死亡。

  清創術

  1.外科傷口的分類

  清潔傷口:無菌手術切口

  污染傷口:有細菌污染尚未構成感染

  感染傷口:有細菌感染的傷口

  清創術的原則

  1.早期充分清除壞死或失去生機的組織、血塊、異物等,控制傷口出血

  2.盡可能將已污染的傷口變為清潔傷口

  3.一般而言,8小時以內的傷口經清創后可以一期縫合。但頭面部和頸部血供豐富,可以放寬至24小時。

  燒傷面積的計算

  (一)中國九分法

部位 成人(%) 兒童(%)
發、面、頸 3、3、3 9×1 9+(12—年齡)
雙手、雙前臂、雙上臂 5、6、7 9×2 9×2
軀干前、軀干后、會陰 13、13、1 9×3 9×3
雙臀部、雙足、雙小腿、雙大腿 5、7、13、21 9×5+1 9×5+1--(12—年齡)
成年女性雙臂部和雙足各占6%

 

  (二)手掌法

  燒傷深度的判斷

  Ⅰ度燒傷 病變最輕。

  (1)一般為表皮角質層、透明層、顆粒層的損傷。表面紅腫,燒灼感。

  (2)常于短期內(3~5d)脫屑痊愈,不遺留瘢痕。有時有色素沉著,但絕大多數可于短期內恢復至正常膚色。

  淺Ⅱ度燒傷 包括整個表皮,直到生發層,或真皮乳頭層的損傷。

  (1)局部紅腫,有水泡,水泡皮膚可脫落,創面紅潤,伴疼痛。

  (2)如無繼發感染,一般1~2w愈合,不留瘢痕。

  (3)有時有較長時間的色素改變(過多或減少)。

  燒傷深度的判斷

  深Ⅱ度燒傷 包括乳頭層以下的真皮損傷,但仍殘留有部分真皮。不必植皮。

  (1)可有水泡,去泡皮后,創面紅白相間,痛覺遲鈍。愈合后多遺留有瘢痕。

  燒傷深度的判斷

  無感染,愈合時間一般需3~4w,如發生感染,不僅愈合時間延長,嚴重時間可將皮膚附件或上皮小島破壞,創面須植皮方能愈合。

  Ⅲ度燒傷 系全層皮膚的損傷,表皮、真皮及其附件全部被毀。

  創面無水泡,蠟白,焦黃、碳化,痛覺消失,觸之皮革感,痂下樹枝狀栓塞血管。

  燒傷早期補液的原則

  國內常用標準公式:傷后第一個24h補液量(ml)=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5,其中膠體:晶體=0.5:1,每日生理需要量為2000ml。第二個24小時補液量為第一個24小時的50%,另外補充每日水分為2000ml。

  燒傷創面的急癥處理

  1.輕度燒傷—— 剃干凈創面周圍的毛發,清潔健康皮膚,創面用滅菌水或消毒液清洗,移除異物,淺2度水皰可以保留,較大者可以抽去水泡液。深度燒傷的水泡皮應予清除。如果用包扎療法,內層用油紗,外層用吸水紗布。

  燒傷創面的急癥處理

  2.中重度燒傷

  了解受傷史,檢測生命體征

  建立靜脈通路,輸液

  檢測尿量

  清創,估計燒傷面積,深度,特別注意有無環形焦痂的壓迫

  制定第一個24小時輸液計劃

  大面積燒傷一半采用暴露療法

  注射破傷風、應用抗菌素

  第九章、腫瘤

  (1)良惡性腫瘤的一般特點

  (2)常見體表良惡性腫瘤的特點

  良性腫瘤的一般特點

良性腫瘤的一般特點
 
  良性腫瘤 惡性腫瘤
分化程度 良好 分化差
生長方式 膨脹性生長,擠壓周圍組織形成纖維包繞,呈包膜樣; 侵襲性生長
生長速度 生長慢,無浸潤和轉移 生長快,浸潤轉移
相關癥狀 可出現壓迫癥狀和梗阻癥狀 影響大,惡病質
邊界 邊界清楚,活動好 邊界不清,常無包膜,活動度差;
復發情況 切除后很少復發 切除后很易復發

 

  常見體表腫瘤的特點

  黑痣:皮內痣:痣細胞位于真皮層內,可高于皮膚,表面光滑,可有汗毛,惡變少見。交界痣:痣細胞位于基底細胞層內,向表皮下延伸,局部扁平,色素較深,多位于手、足、少見于眼瞼,可以惡變。混合痣:皮內痣與交界痣同時存在,可以惡變。

  黑痣顏色變深、變大、出現瘙癢、疼痛,應警惕惡變

  常見體表腫瘤的特點

  脂肪瘤:常見于軀干、四肢,邊界清楚,分葉狀,質軟,無痛,生長緩慢,但可達巨大體積。深部者可以惡變。也有多發者,通常瘤體較小,可伴疼痛,有家族史。

  復蘇:

  人工呼吸與心臟按壓時初期復蘇的主要措施。后期復蘇是初期復蘇的延續,借助于器械設備及較先進的復蘇技術和知識以便爭取較好的療效。

  復蘇

  呼吸循環驟停臨床表現以及判斷:

  清醒的患者突然神智喪失,呼之不應。

  血壓測不到,心音消失,觸不到大動脈的搏動

  自主呼吸停止

  瞳孔散大,對光反射消失

  心電圖表現:直線;不規則的鋸齒樣小波或波幅高大,即室顫;低幅的心室復合波,即電機械分離。

  復蘇

  一手掌位于按壓處,另一手置于其上,雙臂伸直,使胸骨下陷4-5cm后放松,按壓頻率為80-100次/分,單人復蘇時,按壓15次,口對口人工呼吸2次(15:2);雙人復蘇時,按壓5次,人工呼吸1次(5:1);如有氣管插管,呼吸頻率12次。

  心臟按壓有效的標志是觸到頸動脈或股動脈搏動。

  復蘇后處理

  4.藥物治療

  常用藥物:腎上腺素(最常用、有效)、阿托品、氯化鈣(高鉀低鈣性停搏)、利多卡因(室性心律失常)和碳酸氫鈉(代謝性酸中毒)等。為防止吸入性肺炎和腦水腫,可用腎上腺皮質激素。

  復蘇后處理

  腦復蘇為防治心跳停止后缺氧性腦損傷而采取的措施。腦血流占心排量的15~20%。不可逆性腦損傷發生在自主循環功能恢復、腦組織再灌注后,稱腦再灌注損傷。積極有效地防治腦水腫和顱內壓升高,可減輕或避免腦再灌注損傷。

  措施:

  脫水:滲透性利尿劑為主,甘露醇最常用;速尿為輔助性用藥;維持膠體滲透壓在2.0Kpa以上,白蛋白在30g/L以上。

  復蘇后處理

  降溫:可戴冰帽、將冰袋置于腋窩、腹股溝以及頸側大血管等部位,以達到全身降溫的目的。一般將體溫降至33-35攝氏度。

  腎上腺皮質激素:可以預防神經組織的水腫,一般早期使用,3-4天停藥。

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