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江蘇成人高考專升本醫學綜合之周圍神經系統

來源:www.slprinting.com.cn    時間:2021-02-01 14:28:10    作者:江蘇成人高考

江蘇成人高考專升本醫學綜合之周圍神經系統

  第一節 總論

  神經系統由腦、脊髓以及與它們相連并遍及全身各處的周圍神經組成,它在人體各器官、系統的功能中占有特殊重要的地位。它通過感受器接受機體內、外環境的各種刺激,經感覺神經傳至腦和脊髓的各級中樞,中樞將信息整合后,再把沖動經運動神經傳至效應器,控制和調節機體各系統的活動。

  神經系統的基本活動方式是反射。所謂反射就是神經系統對內、外環境的刺激作出適宜的反應。完成反射活動的形態結構基礎是反射弧。反射弧包括感受器→感覺神經(傳入神經) →中樞部→運動神經(傳出神經) →效應器。

  神經系統的組成

  神經系統可分為中樞神經和周圍神經。

  1.中樞神經包括腦和脊髓。

  2.周圍神經包括12對腦神經和31對脊神經。兩者都含有軀體神經和內臟神經。

  軀體神經分布到皮膚和運動系;內臟神經分布到內臟、心血管和腺體。兩種神經都有感覺和運動神經纖維。內臟運動纖維根據其作用不同,再分為交感神經和副交感神經。

  第二節 脊神經

  一、脊神經的組成

  脊神經主要分布至軀干和四肢,共31對,包括頸神經8對,胸神經12對,腰神經5對,骶神經5對。尾神經1對。每對脊神經都由與脊髓相連的前根和后根在近椎問孔處匯合而成。后根上有一膨大的脊神經節,內禽感覺神經元的胞體,其中樞突組成感覺性的后根,周圍突構成脊神經的感覺纖維成分。前根由運動纖維組成,其胞體位于脊髓灰質內。脊神經是混合性神經,禽有以下四種纖維成分。

  二、二肢的重要神經

  (一)組成

  臂從由第5—8頸神經的前支和第1胸神經前支的一部分組成。自頸根部斜角肌問隙,經鎖骨中點的后力方進入腋窩,嘲繞腋動脈排列。臂叢分支主要分布于上肢的肌和皮膚,臂叢的主要分支有:

  (二)肌皮神經

  起自外側束,支配臂部前群肌,終支在肘關節上方穿出深筋膜延續為前臂外側皮神經。分布于前臂外側的皮膚。

  (三)正中神經

  1.行徑 由內、外側兩根合成,發自內、外側束沿肱二頭肌內側溝,自肱動脈外側→前耐→舷動脈內側穿→旋前圓肌→指淺、指深屈肌之間→橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間→腕管→掌腱膜深面。

  2.分布 肌支→前臂屈肌(除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半外)、第1、2蚓狀肌、魚際肌(除拇收肌);皮支→掌心、橈側3個半手指的掌面和魚際的皮膚。

  3.損傷

  (1)因魚際肌群萎縮而手掌雖平坦,呈現所謂的“猿手”。

  (2)運動障礙:屈腕能力減弱,前臂不能旋前,拇、食和中指不能屈曲,拇指不能作對掌運動。

  (3)感覺障礙:拇、食、中指末節皮膚最明顯。

  (四)尺神經

  沿臂內側下行,經肱骨內上髁后方的尺神經溝至前臂,伴尺動脈下行,經腕前面入手掌,分支分布于前臂尺側部分屈肌,手的小魚際肌和中間群肌及拇收肌,手掌尺側1/3和尺側一個半指的掌側皮膚,手背尺側半及尺側兩個半指的背側皮膚。

  尺神經損傷后,小魚際及部分中問群肌萎縮,第4、5指末節不能屈,拇指不能內收,其他指不能收、展,第4、5掌指關節伸直,指間關節屈曲,掌骨間隙深凹,形成“爪形手”。此外,尺側一個半指及相應手掌的皮膚感覺障礙。

  (五)橈神經

  1.行徑起自臂叢后束與肱深動脈伴行,經橈神經溝行向下.外,于肱肌與肱橈肌之間淺出,分淺、深兩支至前臂后面皮膚和后群肌。

  2.分布 肌支分布于肱三頭肌、肱橈肌及前臂伸肌;皮支分布于臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側半2個半手指的皮膚。

  3.損傷肱骨中段骨折時常傷及此神經。

  肘關節屈曲,前臂呈旋前位,腕部呈“垂腕”狀態。

  運動障礙,不能伸肘、伸腕、仲指,前臂旋后力弱,呈“垂肘垂腕”畸形。

  感覺障礙,第1、2掌骨間隙背面(“虎口區”)的皮膚最明顯。

  (六)腋神經

  于腋動脈后方起于臂叢,經肱骨外科頸達三角肌深面,分支分布于三角肌、肩關節及臂部上1/3外側的皮膚。

  腋神經損傷后,主要表現為肩關節不能外展,由于三角肌的萎縮,呈現“方肩”征。

  三、胸神經前支

  (一)行程、分布

  胸神經前支共12對,第1~11對行于肋問隙,稱肋間神經,第12對行于第12肋下,稱為肋下神經。肋間神經在肋問內、外肌之間沿肋溝前行,于腋前線處發出外側皮支。上6對在胸骨側緣淺出,下6對向前下行于腹內斜肌與腹橫肌之間入腹直肌鞘,于腹白線附近淺出。

  (二)肌支支配肋間肌、腹前外側肌群。

  (三)皮支

  皮支呈節段性分布于胸腹壁皮膚:

  胸骨角平面——胸2;

  乳頭平面——胸4;

  劍突平面——胸6;

  肋弓平面——胸8;

  臍的平面——胸10;

  恥骨聯合與臍相連線巾點平面——胸12。

  四、股神經

  ①股神經股神經于腰大肌與髂肌之間下行,經腹股溝韌帶深面、股動脈外側人大腿股三角。終支稱隱神經。肌支配股四頭肌;皮支(隱神經)分布于小腿內側和足內緣皮膚。

  ②損傷

  運動障礙 大腿前群肌萎縮,抬腿困難,不能伸小腿。膝反射消失。

  感覺障礙 主要見于大腿前面和小腿內側面皮膚。

  五、坐骨神經

  坐骨神經是全身最粗大的神經,自梨狀肌下孔出盆腔,在臀大肌深面下降,經大轉子與坐骨結節之間達股后,于股后群肌問下降,分支支配股后群肌。至腘窩上二方分為脛神經與腓總神經。

  (一)脛神經

  沿胭窩正中下降,在小腿后群肌的深、淺兩層之間下行,分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮膚。脛神經經內踝后方入足底,分為足底內側神經和足底外側神經,分布于足底肌和皮膚。

  (二)腓總神經

  沿胭窩外側緣下降,繞過腓骨頸分為深、淺兩支。

  1.腓深神經位于小腿前群肌深面,伴脛前動脈下行,分支支配小腿前群肌、足背肌及第1~2趾背相對緣的皮膚。

  2.腓淺神經穿小腿外側群肌下降。主干至小腿中、下1/3交界處,穿出深筋膜至淺筋內膜下行,經踝關節前方至足背。下降過程中,分支分布于小腿肌外側群、小腿前外側面、足背及第2~5趾背相對緣的皮膚。

  3.腓總神經損傷

  (1)小腿前、外側肌群癱瘓,小腿后群肌因失去拮抗肌而過度牽拉造成足跖屈(足下垂)和內翻位,即所渭“馬蹄內翻足”畸形。

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