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江蘇成人高考專升本醫學綜合之呼吸系統(1)

來源:www.slprinting.com.cn    時間:2021-02-01 14:34:58    作者:江蘇成人高考

江蘇成人高考專升本醫學綜合之呼吸系統(1)

  第一節 總論

  呼吸系統由呼吸道和肺兩部分組成。臨床上通常把鼻、咽、喉稱為上呼吸道,氣管和各級支氣管稱為下呼吸道。肺由實質組織和間質組成,實質組織包括支氣管樹和肺泡;間質包括結締組織、血管、淋巴管、淋巴結和神經等。呼吸系統的主要功能是進行氣體交換,另外,肺還具有內分泌功能,鼻有嗅覺功能,喉有發音功能。

  第二節 呼吸道

  呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管,它們的壁內有骨或軟骨作為支架、以保障氣體的暢通。

  一、鼻

  鼻是呼吸道的起始部分,又是嗅覺器官。它可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。

  (一)外鼻

  外鼻位于面部中央,以骨和軟骨作支架,外覆皮膚。其下端突起部分為鼻尖。鼻尖兩側略呈弧形的隆突部分的鼻翼,圍成一對鼻孔。

  (二)鼻腔

  鼻腔被鼻中隔分為左、右二腔。每側鼻腔均可分為前下份的鼻前庭和后份的固有鼻腔。鼻前庭內面襯有皮膚,生有鼻毛,可過濾、清潔吸入的空氣。固有鼻腔由骨性鼻腔內襯黏膜而成。鼻黏膜分兩部分,上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜呈淡黃色,內含嗅細胞,具有嗅覺功能,稱為嗅區。其余部分的黏膜呈粉紅色稱為呼吸區,內含豐富的血管和腺體,具有溫暖、濕潤和凈化空氣的功能。在鼻中隔前下部的黏膜、血管特別豐富是鼻出血的常見部位,稱為易出血區。外側壁上自上而下有上、中、下三個鼻甲及上、中、下三個鼻道,固有鼻腔向后為一對鼻后孔。下鼻道的前部有鼻淚管的開口。

  鼻腔前借鼻孔通外界,后借鼻后孔通咽。

  (三)鼻旁竇的位置、開口及臨床意義

  鼻旁竇是鼻腔周圍顱骨內的含氣空腔,共有四對,即蝶竇、篩竇、額竇和上頜竇。其中篩竇義分為前、中、后三群。各竇均位于同名的顱骨內,能溫暖與濕潤空氣,對發音產生共鳴。旁竇均開口于鼻腔,蝶竇開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩,篩竇后群開口于上鼻道,上頜竇、額竇和篩竇前、中群均開口于中鼻道。鼻旁竇內襯覆黏膜與鼻黏膜相延續,故鼻腔炎癥時常引發鼻旁竇炎一七頜竇因開口位置較高,分泌物不易排除,竇腔積液時,體位引流是很重要的。

  二、喉軟骨的名稱和喉腔的形態結構

  喉由數塊喉軟骨借關節構成支架,附有喉肌,內襯黏膜而成。它既是呼吸管道,又是發音器官。上界是會厭上緣,下界達環狀軟骨下緣,即位于喉咽部的前方,相當于第3~6頸椎高度。小兒喉的位置比成人高。向上借喉口通喉咽部,向下以環氣管韌帶連接氣管。

  (一)喉的軟骨

  喉的軟骨包括單塊的甲狀軟骨、環狀軟骨、會厭軟骨和成對的杓狀軟骨。

  1.甲狀軟骨在喉軟骨中最大.由左、右對稱的兩塊方形板構成,其前緣融合成90°的前角,前角上端向前突出,稱喉結,成年男性的喉結尤為明盟。左、右板的后緣游離并向上、下發出突起,稱上角和下角。

  2.環狀軟骨位于甲狀軟骨的下方,是軟骨中唯一完整的軟骨環,對保證呼吸道的暢通起重要作用。前部低窄稱環狀軟骨弓,平第6頸椎;后部高闊稱環狀軟骨板。

  3會厭軟骨位于舌根的后方,呈上寬下窄的樹葉狀,下端連于甲狀軟骨前角的內面,表面被覆黏膜構成會厭。吞咽時喉上提,喉口即被會厭關閉,防止食物進入喉腔。

  4.杓狀軟骨成對,分為一尖、一底、兩突。尖向上,底坐落于環狀軟骨板的上緣。由底向前伸出的突起稱聲帶突,有聲韌帶附著。向外側伸出的突起稱肌突,有喉股附著。

  (二)喉腔的形態結構

  喉腔是由喉壁(喉軟骨、韌帶、纖維膜和喉肌)內襯黏膜而成,在外側壁上有上、下兩對黏膜皺襞突入喉腔,上方一對稱前庭襞,左、右前庭襞之間的襲隙稱前庭襲;下方一對稱聲襞,左、右聲襞之問的裂隙稱聲門裂。聲門裂是喉腔中最狹窄的部位。喉腔借前庭裂和聲門裂分成三部,前庭裂以上的部分稱喉前庭;前庭裂與聲門裂之間的部分稱喉中間腔,該腔兩側延伸的隱窩稱喉室;聲門裂至環狀軟骨下緣之間稱聲門下腔,此部黏膜下層組織疏松,炎癥時易發生喉水腫,尤以嬰幼兒更易產生急性喉水腫而致喉梗塞,從而則產生呼吸困難。

  三、左、右主支氣管的區別及臨床意義

  左、右主支氣管自氣管分出后,各自向外下方走行,經肺門入肺,再分出肺葉支氣管。右主支氣管粗而短,長2~3cm,走行方向較垂直;左主支氣管細而長,為4~5cm,走行方向較橫平,故誤入氣管的異物多墜入右主支氣管。

  為便于復習,左、右主支氣管的區別列表如下:

  第三節 肺

  一、肺的位置和形態

  肺位于胸腔內,縱隔的兩側,左、右各一。肺質軟而輕.呈海綿狀,富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色,成人由于吸入空氣中的灰塵顆粒的,不斷沉積,肺的顏色變為灰暗,而老年人的顏色更深,呈藍黑色。

  左肺狹長,右肺略粗短,每側肺的形態都近似半個圓錐體,都有一尖、一底、兩面和三緣。肺的上端稱肺尖,呈純圓形,向上經胸廓上口突入到頸根部,高出鎖骨內側1/3部約2~3cm。肺底與膈相鄰,向上微凹,故又稱膈面。肺的外側面圓凸,鄰近肋和肋問肌。肺的內側斷與縱隔相依,中央處有一橢圓形凹陷.稱肺門。此處是主支氣管、血管、淋巴管和神經等進出肺的部位。這些出入肺門的結構被結締組織包繞在一起形成肺根。肺的前緣和下緣都較銳利,左肺前緣下部有一弧形凹陷,稱左肺心切跡。肺后緣鈍嘲。

  二、肺的分葉

  兩肺共有五葉,左肺被斜裂分為上、下兩葉;右肺被水平裂和斜裂分為上、中、下三葉。

  三、肺下界的體表投影

  兩肺下緣均沿第6肋軟骨下緣斜向外下方,在鎖骨中線處與第6肋相交,在腋中線與第8肋相交,在肩胛線與第10肋相交,近后正中線處,達第10胸椎棘突的高度。

  第四節 胸膜

  一、胸膜和胸膜腔的概念

  胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內斷、縱隔側面和膈上面的一層薄而光滑的漿膜,可分臟胸膜和壁胸膜兩部分。臟胸膜包被于肺的表面,并深入肺裂。壁胸膜依其所在部位可分為4部分:(1)胸膜頂是包圍肺尖的部分,高出鎖骨內側半上方2~3cm;(2)肋胸膜襯于胸壁內表面;(3)膈胸膜覆蓋于膈的上面;(4)縱隔胸膜襯貼在縱隔的兩側。

  胸膜腔是臟、壁兩部分胸膜在肺根處互相移行,共同形成的潛在性密閉腔隙。胸膜腔左、右各一,互不相通,腔內含少量漿液,可減少呼吸時兩層胸膜的摩擦。正常胸膜腔為負壓。壁胸膜相互移行轉折處的胸膜腔稱胸膜隱窩,其中肋胸膜和膈胸膜相互移行處所形成的半環狀潛在性腔隙,為肋膈隱窩,又稱肋膈竇。左右各一。深吸氣時,肺的下緣也不能進入其內。肋膈隱窩是胸膜腔位置最低的部位,胸膜炎癥的滲出液常積聚于此,為臨床胸膜腔穿刺或引流的部位。

  胸膜下界為肋胸膜與膈胸膜的返折線,在平靜呼吸時,該線較肺下緣低兩個肋骨。

  肺下界與胸膜下界的體表投影簡表如下。

  第五節 縱隔

  縱隔是左、右縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。

  縱隔通常以胸骨角為界,分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、后三部:胸骨與心包前面之間的部分為前縱隔;心包、心及與其相連的大血管根部所占部分為中縱隔,心包后面與脊柱胸段之間的部分為后縱隔。上縱隔主要有胸腺,膈神經,出入心的大血管,迷走神經,食管,氣管和胸導管;前縱隔內有結締組織和淋巴結;中縱隔有心包、心和出人心的大血管根部;后縱隔內有胸主動脈,奇靜脈,食管,主支氣管,迷走神經,胸導管,胸交感干和淋巴結等。

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